Skip to main content

TIPS

TIPS je zkratka pro velice zajímavou léčebnou metodu, která má dlouhý a pro laiky nesrozumitelný název Transjugulární Intrahepatální Portosystémový Shunt [Šant].

 

Význam: TIPS má obrovský význam v léčbě rozsáhlých jícnových varixů, které vznikají u jaterní cirhózy. Mechanismu vzniku je relativně prostý. Krev z našeho trávícího traktu teče portální žilou do jater, kde se portální žíla rozpadá na drobné cévky. Z těchto cévek pak vychytávají jaterní buňky výživné látky (ale i zplodiny) vstřebané z trávícího traktu. Jaterní buňky se pak o tyto sloučeniny postarají. Drobné cévy se pak začnou spojovat ve větší jaterní žíly a ty nakonec vústí do dolní duté žíly. Odtud se pak již krev dostane do srdce, které ji vypumpuje do celého těla.

 

U jater zničených cirhózou (obvykle u těžkých alkoholiků) může být průtok krve jaterní tkání zhoršený. Krev se pak hromadí v portální žíle před játry a nemůže jimi protéci - vzniká tzv. portální hypertenze. Naneštěstí existuje několik nouzových mimojaterních spojek mezi portální žilou a dolní dutou žilou. Nejvýznamnější spojky se nachází ve stěně jícnu – jsou to bohužel velmi tenké žilky, kterými najednou začne protékat obrovské množství krve. Jícnové žilky na to nejsou stavěné, rozšiřují se a vyklenují do dutiny jícnu - vznikají tzv. jícnové varixy. Mají velkou tendenci krvácet a toto krvácení bývá často nezastavitelné a smrtelné. TIPS slouží k tomu, aby obnovil průtok cirhotickými játry a zabránil průtoku krve mimojaterními spojkami.

 

 

Provedení: Mechanismus TIPS je v podstatě primitivní. Jedná se velmi jednoduše řečeno o dutou trubičku, kterou lékař přes dolní dutou žílu zavede skrze jaterní tkáň až do portální žíly. V játrech tedy vytvoří takový tunel, který umožní krvi volně téci z portální žíly do dolní duté žíly, aniž by se dostala do velkého kontaktu s jaterní tkání. To s sebou naneštěstí nese i závažné komplikace.

 

 

Schéma - Zavedená trubice TIPS spojuje portální žílu s jaterními

žilami a pomáhá průtoku krve do dolní duté žíly (modré šipky).

 

 

Výhody: Zůstane-li TIPS průtočný a neucpe se časem krevními sraženinami (což není zcela jisté), zachránili jsme pacienta od náhlého vykrvácení z jícnových varixů. Krev nyní opět volně protéká játry a žilní spojky ve stěně jícnu již nejsou namáhány objemovým přetlakem.
 

Informační video s velice optimistickou hudbou o zavedení TIPSu

 

 

Nevýhody: TIPS sice zabrání náhlé smrti z vykrvácení, ale celkovou prognózu cirhotika nezlepší. Objevují se dvě komplikace:

 

1. Přetížení pravé poloviny srdce – Za normálních okolností u zdravého člověka kladou játra krvi určitý odpor. U cirhotických jater je tento odpor příliš velký, ale při TIPS je nakonec příliš malý. Velké množství krve valící se trubicí TIPSu do dolní duté žíly a odtud do pravé srdeční síně představuje pro srdce velkou zátěž a může časem dojít k srdečnímu selhávání.

 

2. Jaterní encefalopatie – Poškození mozku je hlavním problémem TIPS. Jak jsem již psal výše, obsahuje portální krev pocházející ze střev i řadu zplodin a také dusíkatých sloučenin produkovaných střevními bakteriemi. Za normálních okolností je játra zachytávají a detoxikují, ale u TIPSu všechno tohle svinstvo proteče přímo do srdce a odtud se dostane do mozku. Důsledkem je jeho poškození – změny osobnosti, zmatenost, agresivita nebo naopak pasivita, demence, flapping tremorporuchy paměti a nakonec smrt.

 

Prevence jaterní encefalopatie: Moc toho k dispozici nemáme, ale pacientovi obvykle podáváme slabá projímadla, aby měl několik řidších stolic denně, nebo mu dáváme antibiotika. Projímadla urychlí pohyb stolice střevem a tak sníží vstřebávání zplodin, antibiotika vyhubí střevní bakterie produkující dusíkaté látky. Důležitý je i opatrný příjem bílkovin v potravě, protože právě bílkoviny jsou bohaté na dusík.

 

 

Z těchto důvodů je doba přežití u pacienta s TIPS odhadována na několik let. TIPS prostě brání rychlé smrti vykrvácením do jícnu, ale řešení nepředstavuje. Jedině transplantace jater – je-li jí cirhotik schopen a dožije-li se jí – může situaci vyřešit. 

 
 
 



 

On-line poradna:
460 článků chorob, 180 potravin, 490 bylinek, 137 skupin léků.
Přesto chápu, že individuální rada má větší hodnotu.
Napište mně, pokusím se poradit, nebo doporučím odborníka.
Nahlédnout do poradny Dr.Mix lékárníka Ondřeje.