Bolesti konečníku (proktalgie) jsou nepříjemné a trpí jimi nezanedbatelná část populace. Většinou se jedná o relativně nezávažné příčiny, které však mohou postiženému pořádně znepříjemnit život.
Příčiny:
1. Hemoroidy – Za normálních okolností hemoroidy nebolí, i když mohou způsobovat různé nepříjemné vjemy. Bolest se dostavuje zejména tehdy, pokud v hemoroidu (což je vlastně rozšířená žíla) vznikne trombóza. Zevní hemoroid pak vypadá jako nafialovělý třešňovitý útvar při konečníku.
2. Řitní trhlina (anální fissura) – Trhlina je velice nepříjemný problém, který je spojen s intenzivní bolestí, zejména při konání velké potřeby. Trhlina se může zahojit, nebo přejít do chronicity, kdy může být zdrojem sekrece a občasných bolestí. O řešení tohoto problému, tj. roztažení konečníku, si můžete přečíst v příslušném článku.
3. Rakovina tlustého střeva – Rakovina střeva nacházející se v oblasti konečníku je zdrojem bolestí relativně vzácně, ale nelze ji vyloučit. Jejími příznaky je však spíše střídání zácpy a průjmů. Pokud nádor příliš zúží střevo, mohou se objevit příznaky střevní neprůchodnosti.
4. Rakovina řitního otvoru - Toto je forma rakoviny odlišná od rakoviny tlustého střeva. Není příliš častá, napadá řitní otvor a jeho okolí a více informací si o ní můžete přečíst v příslušném textu.
5. Imunitně podmíněné střevní záněty – Konečník může být postižen při ulcerózní kolitidě i Crohnově chorobě. Zejména postižení při Crohnově chorobě dokáže být velmi zákeřné a špatně léčitelné. Zánět může být spojen se vznikem střevních píštělí (kanálků) mezi konečníkem a ostatními tkáněmi či povrchem těla. Píštěle se mohou snadno infikovat bakteriemi a pak vzniká bakteriální zánět, jehož nepříjemnou komplikací může být vznik hnisavého abscesu, což může být ostatně samostatná příčina bolestí konečníku.
6. Absces – Ohraničený infekční hnisavý zánět v oblasti konečníku je pochopitelně spojen s místní bolestivostí a obvykle s horečkami a celkovými příznaky infekce. Absces obvykle vznikne tehdy, pokud je slizniční povrch konečníku porušen a bakterie proniknou do hlubších tkání.
7. Pohlavně přenosné infekce – Celá řada pohlavně přenosných chorob může způsobit bolesti konečníku, obvyklým způsobem přenosu je anální styk. Z bolestivých afekcí konečníku lze jmenovat například kapavku. Sám anální sex je s bolestivostí spojen také – důvodem je prosté mechanické poškození rektální sliznice.
8. Výhřez konečníku - Tento stav se také označuje jako prolaps a část konečníku se při něm dostává ven z těla. Výhřez konečníku může být nejen bolestivý, ale někdy i krvácí. Pokročilejší formy je nutné řešit chirurgicky.
9. Proctalgia fugax - Jedná se o specifickou funkční příčinu bolestí konečníku, která je způsobena křečemi svalů pánevního dna v blízkosti konečníku. Více informací najdete v příslušném textu.
10. Cizí tělesa – Jakékoliv cizí těleso v konečníku může být pochopitelně spojeno s bolestivostí. Většinou jsou tato cizí tělesa spojena s různými sexuálními praktikami. Rád bych varoval před podobnými pokusy, jako se tomu stalo v případě, že pacient navštívil lékaře s bolestí způsobenou kukuřičným klasem ve výše zmíněných místech. Dle anamnézy si potřeboval dojít na velkou stranu na kukuřičném poli a jeden z klasů zřejmě nějak… no, raději nebudu zacházet do beztak zbytečných detailů.
Diagnostika: Pacient s obtížemi bolestí konečníku by měl být vyšetřen chirurgem (proktologie) a eventuálně internistou (gastroenterologie). Základem je anamnéza včetně údajů o sexuálním životě, zjištění charakteru bolestí a vyvolávajících faktorů. Důležitý je dotaz na přítomnost krve ve stolici. Součástí vyšetření by kromě pohledu mělo být vyšetření konečníku prstem a vyšetření stolice na přítomnost patogenních bakterií. Vyšetření vnitřku konečníku lze během rektoskopie, celé tlusté střevo se vyšetří kolonoskopií.
Zdroje
https://www.healthline.com
https://www.emedicinehealth.com
https://www.mayoclinic.org
