Před čtením níže uvedeného textu prosím přečíst si obecné upozornění na této stránce.
Ransonova kritéria tíže akutní pankreatitidy:
|
|
Biliární pankretitida |
Ostatní pankreatitidy |
|
Při přijetí: |
|
|
|
věk |
nad 70 |
nad 55 |
|
leukocytóza |
nad 18 000 / ul |
nad 16 000 / ul |
|
glykémie |
nad 12 mmol/l |
nad mmol/l |
|
LD |
nad 6.64 ukat/l |
nad 5.81 ukat/l |
|
AST |
nad 4.17 ukat/l |
nad 4.17 ukat/l |
|
0-48 hodin po přijetí: |
|
|
|
pokles hematokritu |
o více než 10% |
o více než 10% |
|
vzestup urey |
o více než 0.4 mmol/l |
o více než 1 mmol/l |
|
nekorigované Ca |
pod 2 mmol/l |
pod 2 mmol/l |
|
arteriální pO2 |
|
|
|
deficit bází |
více než 5 mmol/l |
více než 4 mmol/l |
|
retence tekutin |
nad 4 litry |
nad 6 litrů |
Hodnotíme opakovaně kdykoliv během prvních dvou dnů a dosáhne-li skóre 3 a více, pak se jedná s vysokou pravděpodobností o rozvíjející se těžkou pankreatitidu.
1. Celková opatření – Hospitalizace, u klinicky závažnějšího stavu na monitorované lůžko s pravidelnou monitorací vnitřního prostředí, TK, pulzu. Kontrolovat CRP, renální parametry a mineralogram.
2. Výživa – Úvodem nic per os, event. zavést nasogastrickou sondu s enterální výživou. U pankreatitid s mírným průběhem a výrazným zlepšováním klinického stavu se doporučuje časná výživa per os. Klasicky dieta NPO (nic per os), poté O-S (tekutiny), poté 4-S (velmi výrazné omezení tuků) a nakonec ponechat pacienta na dietě 4 (dieta s omezením tuků).
3. Parenterální rehydratace – Infuzní terapie 2 a více litrů i.v. / den dle tíže stavu, udržet cévní volum, výjimkou u těžkých stavů není ani 5-10 litrů tekutin denně
4. Antibiotika – Jejich podávání u akutní pankreatitidy není automaticky indikováno, nicméně není chybou. Poměrně často podáváme fluorchinolony (např. Ciphin 200mg i.v. á 12 hod).
5. Analgetika – Při výrazných bolestech, např. pethidin (Dolsin 50-100mg s.. á 8hod)
6. Prevence TEN – Lze podávat profylaktické dávky LMWH (např. Fraxiparine 0.3 ml s.c. á 24hod)
7. Antisekreční terapie – U těžce probíhající pankreatitidy, nejlépe parenterálně (např. Omeprazol 40mg i.v. 2x denně, či kontinuálně Omeprazol 40mg 5 amp do 50ml i.v. kontinuálně po 24 hod rychlostí 2.2ml / hod). U lehké pankreatitidy stačí per os, např. Omeprazol 20 mg tbl 1-0-1.
8. Pankreatické enzymy - Po zlepšení stavu a zahájení výživy per os, např. Pangrol 20,000 j. 1-1-1 s jidlem.
9. ERCP – Provést časně u akutní pankreatitidy biliární etiologie, součástí ERCP papilosfinkterotomie a extrakce konkrementů
10. Chirurgická intervence – V případě komplikací, ideálně v případě infikované nekrózy a abscesů
