49. Chřipka
Chřipka je závažné onemocnění, které se typicky šíří v epidemiích a pandemiích, a která je vyvolaná RNA viry. Viry klasifikujeme do podtypů podle povrchového hemaglutininu (H) a neuraminidázy (N). Chřipkové viry podstupují menší i větší změny antigenní výbavy (menší – genetický drift, větší – genetický shift), proto jsou schopny způsobovat reinfekce, a vakcinace proti nim má pouze dočasný efekt. V ČR způsobuje většinu infekcí typ chřipky A a B, jen ojediněle typ C.
Virus se velmi snadno přenáší, zdrojem je nemocný člověk, a typickými formami přenosu jsou kapénková infekce a kontakt s kontaminovanými předměty. Inkubační doba se pohybuje mezi 1-3 dny.
Projevy: Chřipka vzniká relativně rychle, je doprovázena vysokou horečkou, bolestmi svalů a kloubů a celkovou nevůlí až schváceností. Po několika dnech následují běžné příznaky infekce dýchacích cest, jako jsou rýma a suchý dráždivý kašel. Obtíže přetrvávají cca 10 dnů, u imunokompetentních dospělých pak většinou dochází k postupné úzdravě.
Komplikace: Důležitou komplikací je virový zápal plic, který se projevuje dušností, tachypnoe a někdy i respiračním selháním. Kromě toho se mohou vyskytnout i bakteriální pneumonie při superinfekci. Vzácněji se objevuje virové postižení CNS (encefalitida, polyradikuloneuritida), myokarditidy a perikarditidy.
Diagnostika: Ve většině případů odhadujeme diagnózu podle klinických příznaků vzniklých v období epidemie chřipky. Jistá diagnóza nicméně vyžaduje laboratorní vyšetření (antigen z nosohltanu, sérologie). V běžné praxi VPL se nicméně musíme obvykle smířit s klinickými příznaky a případně s CRP k odlišení od bakteriální infekce.
Prevence: Proti chřipce probíhá pravidelná každoroční vakcinace, ideální doba je od října do poloviny prosince. Očkovacích látek existuje více, mezi často používané patří například Influvac Tetra, Vaxigrip Tetra (2 hlavní kmeny typu A a 2 hlavní kmeny typu B) a Efluelda (určena pro jedince nad 60 let). Většina lidí si očkování hradí sama, zdravotní pojištění hradí očkování u těchto skupin:
-
jedinci nad 65 let věku
-
jedinci s chybějící slezinou nebo s nefunkční slezinou
-
jedinci po transplantaci krvetvorných buněk
-
jedinci s vážnými nemocemi srdce, plic, ledvin, dýchacích cest a nemocní s cukrovkou
-
jedinci s těžkou poruchou imunity
-
jedinci umístění v domovech pro seniory, v zařízeních dlouhodobé lůžkové péče apod.
- jedinci po prodělané závažné infekci meningokokem, nebo pneumokokem
-
zdravotničtí pracovníci a jiní odborní pracovníci ve zdravotnictví (do kategorie patří rovněž pracovníci lékáren a studenti odborných, středních a vysokých škol se zdravotnickým zaměřením)
Léčba: Terapie je především symptomatická, u těžších případů lze v časné fázi infekce zahájit podávání inhibitorů neuraminidázy (např. oseltamivir – Tamiflu 75 mg 1-0-1 na 5 dnů), které mohou mít efekt na průběh infekce.
Indikace u dospělých hrazené ze ZP:
-
pacienti neočkovaní proti chřipce kvůli kontraindikaci očkování, nebo pacienti, u nichž očkování selhalo
-
pacienti se závažným chronickým či plicním onemocněním na trvalé medikaci
-
pacienti se závažným imunodecifitem
