Skip to main content
 


Vředová choroba - postup

Před čtením níže uvedeného textu prosím přečíst si obecné upozornění na této stránce.

 

1. Biopsie okraje vředu – V současné době se preferuje odběr biopsie z okrajů žaludečního vředu. Bulbární vřed se pouze zaléčí a pak se při kontrolní gastroskopii verifikuje uzdravení.

 

 

2. Biopsie na H. Pylori – Biopsie se odebírá z oblasti antra, největší výtěžnost má odběr z angulární řasy, výsledkem je obvykle znám do 10-14 dnů.

 

 

3. Blokátor protonové pumpy – Nasadíme ve všech případech ihnedm je základem terapie. U sáknoucích vředů je možno parenterálně (např. OmeprazolOmeprazol 40mg i.v. 2-3x denně, či kontinuálně pomocí pumpy Omeprazol 40mg 5amp do 50ml FR 1/1 i.v. / 24 hod).

U klidných vředů podáváme blokátor obvykle per os. První měsíc v dvojnásobku obvyklé dávky, pak redukujeme – např. Pantoprazol (Controloc 40mg 1-0-1 první měsíc a 1-0-0 dále).

 

 

4. Eradikace H. Pylori – V případě pozitivity biopse přeléčujeme. Součástí léčby je:

 

Blokátor protonové pumpy dlouhodobě (viz. výše)

+

Antibiotika po dobu 7-10 dnů

– a) Amoxicilin (Amoksiklav 1g á 12 hod) + Klaritromycin (Klacid 500mg á 12 hod)

– b) Amoxicilin (Amoksiklav 1g á 12 hod) + Metronidazol (Entizol 500mg á 12 hod)

 

 

5. Kontrolní gastroskopie – za 4-8 týdnů, v případě eradikace H. Pylori by měla být součástí kontrolní biopsie na H. Pylori k verifikaci její úspěšnosti.

 

 

6. Antacida – Podpůrná terapie, pouze pro rychlou symptomatickou úlevu (např. Anacid susp. 1 sáček nárazově)

 

 

7. Změna medikace – Pacientovi je vhodné alespoň dočasně vysadit nebo redukovat léky poškozující žaludeční sliznici – nesteroidní antirevmatika, kortikoidy, je-li to ovšem možné! U pacientů s autoimunitními chorobami vždy po konzultaci s revmatologem či starším lékařem!

 

 

Pozn: Při endoskopickém popisu vředu můžeme použít tzv. Forrestova kritéria:

 

Ia – Krvácející, tepenné krvácení

Ib – Krvácející, žilní krvácení

IIa – Nedávné krvácení, viditelná céva

IIb – Nedávné krvácení, koagulum

IIc – Nedávné krvácení, hematinové nálety

III – Bez známek krvácení

 
Print Friendly and PDF


Pomohl vám můj web? Zvažte jeho pravidelnou, nebo jednorázovou finanční podporu.
 

MUDr. Jiří Štefánek  autor: MUDr. Jiří Štefánek
  kontakt: jiri.stefanek@seznam.cz
  zdroje: základní zdroje textů