Skip to main content
 


Terapie 27

27. Léčba vředové choroby gastroduodenální a refluxní nemoci jícnu

 

Léčba vředové choroby

Léčba neakutních forem vředové choroby vyžaduje režimová opatření (ideálně nekouřit a omezit alkohol, neužívat NSA) a terapii PPI. Běžná dávka je omeprazol 20mg 1-2x denně, nebo pantoprazol 40mg 1-2x denně.

 

Součástí terapie by měla být eradikace H.Pylori, je-li prokázána jeho pozitivita.

Ideální je 1 týdenní trojkombinace PPI + amoxicilin + klaritromycin.

Eradikaci je vhodné za 4 týdny zkontrolovat dechovým testem, nebo endoskopicky.

Při selhání eradikace je vhodno ji zopakovat a prodloužit na 10-14 dnů. Při dalším neúspěchu je vhodná kombinace PPI + amoxicilin + metronidazol

 

Při akutním krvácení je pacienta nutno hemodynamicky stabilizovat, podat 80 mg pantoprazolu i.v. a následně endoskopicky zhodnotit. Při trvajícím krvácení, nebo viditelné cévě v lézi je nutné endoskopické ošetření (obvykle opich adrenalinem, APC, nasazení klipu). Při opakovaném selhání endoskopické léčby je nutné chirurgické řešení.

 

Při akutní perforaci vředu je primární léčba chirurgická s následnou terapií farmakologickou a režimovými opatřeními.

 

 

Léčba refluxní nemoci

V terapii kyselého refluxu obvykle pomohou režimová opaření (nespat v horizontální poloze, nejíst před spaním, omezit kouření, kávu, alkohol a kolové nápoje) a kombinace PPI + prokinetika (zejména itoprid). Lze zahájit méně intenzivní terapii a tu postupně eskalovat, nebo naopak zahájit intenzivní terapii s následnou deeskalací.

 

U zásaditého refluxu z duodena mohou mít vliv prokinetika a případně Ursosan 1x denně (ten ovšem nemůže praktický lékař psát).

 

V případě současné přítomnosti větší hiátové hernie může být při selhání farmakoterapie indikována fundoplikace jícnu.

 

 


Pomohl vám můj web? Zvažte jeho pravidelnou, nebo jednorázovou finanční podporu.
 

MUDr. Jiří Štefánek  autor: MUDr. Jiří Štefánek
  kontakt: jiri.stefanek@seznam.cz
  zdroje: základní zdroje textů