Skip to main content
 


Terapie 22

22. ATB a chemoterapeutika u infekcí močových cest

 

 

Etiologie infekcí močových cest: 90% Escherichia coli, dále proteus mirabilis, enterobakter, stafylokokus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae

 

Asymptomatická bakteriurie

Znamená asymptomatickou přítomnost nad 105kolonií/ml moči. Běžně ji neléčíme včetně pacientů s PMK. Dle doporučených postupů je výjimka u těhotných žen a lidí před operačními zákroky ortopedickými neurochirurgickými.

 

Před operačním zákrokem je vhodné přeléčit až těsně před zákrokem pod clonou ATB.

U těhotných jsou nejbezpečnější peniciliny a cefalosporiny, použít lze i fosfomycin, klindamycin a metronidazol. V 2. trimestru lze podat i nitrofurantoin. Léčba je ideální na 5 dnů.

 

CAVE: Dr.Štolfa na jedné přednášce chtěl vyloženě slyšet, že přeléčujeme i asymptomatickou bakteriurii u diabetiků!

 

 

Akutní cystitida

První volbou je:

nitrofurantoinFurolin 100mg 1 tbl á 6-8 hod

 

alternativy

- fosfomycinUrifos 3g 1x – ten je ale ideální šetřit na rezistentní kmeny

- trimetoprim 200mg á 12 hod

- amoxicilin 1 g á 8 hod

 

Nevhodné jsou jako první volba fluorchinolony (Nolicin) a trimethoprim + sulfamethoxazol (Cotrimoxazol / Biseptol) kvůli rostoucí rezistenci!

 

U těhotných žen je první volbou aminopenicilin (nejčastěji amoxicilin), případně cefalosporin (viz. výše).

 

Jako možný doplněk je doporučován přípravek Blokurima (D-manóza + inulin). U recidivujících cystitid je možné vyzkoušet imunomodulační preparáty (např. Uro-Vaaxom).

 

Doba léčby má být minimálně 5 dnů.

 

 

Akutní pyelonefritida

potencovaný aminopenicilinAmoksiklav 1 g tbl á 8 hod

cefalosporin 2. generaceXorimax 500mg tbl á 12 hod

 

aminoglykosidy (např. Gentamicin 160-240 mg i.v. 1x denně) – jsou výhodné v kombinaci s beta-laktamy u těžších infekcí za hydratace a kontrol renálních parametrů (potenciálně nefrotoxické!)

 

ATB léčba je indikována až 2 týdny.

 

 

Akutní negonokoková uretritida

Lékem první volby je doxycyklin 200mg 1x denně po dobu minimálně 10 dnů, alternativou je klaritromycin 500mg á 12 hod na 7 dnů.

 

 

Kapavka

Diagnostika a léčba patří do kompetence dermatovenerologa, vyšetřeny a případně přeléčeny mají být i sexuální kontakty. Neisseria gonorrhoae vykazuje nárůst rezistence, proto se doporučuje jednorázové přeléčení ceftriaxon 500-1000 mg i.m. + 2 g azitromycinu.

 

 

Akutní prostatitida

Jde o závanžý stav, vstupně se používá kombinace beta-laktamů, nebo cefalosporinů 2. a 3. generace s aminoglykosidy. Léčba spadá do kompetence urologa a ideální je za hospitalizace.

 

 

Epididymitida

Terapie obvykle patří do kompetence urologa. U akutní bakteriální epididymitidy jelékem volby doxycyklin 200 mg á 24 hod na 10-14 dnů. Alternativou je trimethoprim + sulfamethoxazol 960 mg á 12 hod, nebo amoxicilin + klavulanát 1 g á 8 hod.

 

 


Pomohl vám můj web? Zvažte jeho pravidelnou, nebo jednorázovou finanční podporu.
 

MUDr. Jiří Štefánek  autor: MUDr. Jiří Štefánek
  kontakt: jiri.stefanek@seznam.cz
  zdroje: základní zdroje textů