Skip to main content

Deníček praktického lékaře 2020

Tento rozsáhlý text mapující důležité události roku 2020, a který se z velké části týká koronavirové epidemie, sepsal kamarád dr. Tomáš Jílek, praktický lékař v Humpolci, a dovolil mi je sdílet. Jde o krátké chronologicky uspořádané zápisky, které dohromady dávají nepříliš veselý, ale nesporně zajímavý popis tohoto roku. Text jsem doplnil několika dle mého názoru trefnými obrázky. Abych si i já přihřál na kamarádově práci trochu polívky, tak případným zájemcům doporučuji i moje krátké denní zápisky o koronaviru z konce ledna a z února 2020. Z logiky věci se týkají hlavně zahraničí, ale je "sranda" to teď po roce číst. A nyní již dávám slovo dr. Jílkovi a přeji příjemné počtení :). :
 

Leden 2020
Takhle slibně ten rok 2020 začal...



Leden 2020
Většinu času řešíme nově násilím zavedenou eNeschopenku. Nápad dobrý, ale vinou ministryně Maláčové implementovaný ve stádiu prototypu. Další 2 měsíce upozorňujeme na desítky věcí, které na eNeschopence nefungují, než se odladí k uspokojivému fungování. Trochu je to vyváženo faktem, že většina praktiků stopla vystavování neschopenek pacientům, které léčí někdo jiný, a začala trvat na dodržování platné legislativy. Nepříjemného dohadování je spousta, většina kolegů jiných odborností to ale nakonec pochopí a naučí se s neschopenkami pracovat.

Nově jde na jeden recept předepsat pouze jeden lék - nikdo neví proč ani kdo to navrhl, pro nás další ztížení práce.

Přichází zprávy o rozšíření nového viru v Číně.

Poslanec Svoboda neúspěšně žádá vládu, aby jednala o přípravě na možné rozšíření nového koronaviru do ČR.

S kamarádem probíráme vhodné typy respirátorů.

30. ledna - Dostáváme doporučení, jak postupovat při ošetření pacienta s podezřením na nový koronavirus. Týká se pouze lidí, kteří byli v posledních 2 týdnech v Číně. Průkaz viru zvládne 1 laboratoř v republice. Vyšetřující personál musí mít respirátor FFP3, plášť, rukavice, brýle, čepici. V ordinaci mám naštěstí 5 respirátorů z doby, kdy hrozilo rozšíření eboly, pár plášťů, dost rukavic i čepic, krabici chirurgických ústenek. Brýle jsou doma v záloze potápěčské. Zatím prakticky nikdo ze zdravotníků ani představitelů státu nevěří, že by se epidemie mohla ve větší míře rozšířit i v Česku.


Únor 2020
Zástupci praktiků upozorňují vládu, že veřejnost není informovaná, jak se chovat při návratu z rizikových oblastí, neví, koho a jakým způsobem informovat a jak se chovat při potížích. Dále sdělují, že většina ordinací nemá k dispozici žádné ochranné pomůcky, které v té době už prakticky nejdou sehnat.

S kolegy studujeme příznaky, kterými se koronavirus projevoval v čínské populaci. Mezi hlavní příznaky patří údajně kašel, horečka a dušnost. Promýšlíme, jak podle příznaků a nálezu odlišit tuhle infekci od běžných viróz. Občas se objeví informace, že část pacientů má jako hlavní příznak rýmu nebo bolest v krku. Doufáme, že to nebude pravda, v takovém případě by odlišení podle klinického stavu nebylo možné. Že tenhle virus bude solidní průser už nám začíná být jasné.

Koncem měsíce vláda konečně uznává, že jejich prohlášení o dostatku ochranných pomůcek v hmotných rezervách a zdravotnických zařízeních se nezakládala na pravdě, během několika týdnů ale prý bude problém vyřešený.

 

Tomas Jilek
Autor tohoto textu, dr. Tomáš Jílek



Březen 2020

1. března - Testy v ČR odhalily první tři případy nákazy. Všichni nakažení přicestovali z Itálie.

Na 1 recept jdou znovu předepsat 2 položky.

3. března - Dostáváme nové doporučení pro postup u podezření na koronavirus. I nadále jsou jako podezřelí braní jen navrátilci z rizikových oblastí a blízké kontakty lidí s prokázanou infekcí. Je doporučeno konzultovat tyto pacienty telefonicky, nepouštět je do čekárny mezi ostatní pacienty. Ministerstvo slibuje distribuci ochranných pomůcek mezi praktické lékaře. ENeschopenka už funguje bez větších problémů, je povoleno jejím prostřednictvím na dálku vystavovat karantény.

O všech případech karantény a vyšetření na koronavirus rozhoduje hygiena, je jí umožněno ohlásit příslušnou osobu praktickému lékaři, aby zbytek zajistil on.

6. března - Koronavirus si přivezl z Itálie i kolega praktický lékař, který okamžitě při objevení příznaků kontaktoval hygienu a šel do karantény. Přesto je z ministerstva obviněn, že nezodpovědně šířil nákazu. Když se prokázal opak, omluvy se nedočkal.

11. března - Máme první komunitní přenos v ČR. Zavírají se školy a jsou zakázané akce nad 100 osob. WHO oficiálně označila nákazu Covid-19 za pandemii.

12. března - ČR má víc než 100 nakažených. Je vyhlášen nouzový stav. Z funkce hlavní hygieničky odvolali výživovou poradkyni Gottvaldovou.

Podstatná část veřejnosti šíří nenávist vůči lidem, kteří se odvážili jet na lyže do Itálie, a své nesmyslné přesvědčení, že nebýt jich, koronavirus by se do ČR nedostal. Nakažení pacienti tají svou diagnózu a místo pobytu, aby se vyhnuli lynčování.

V severní Itálii zatím denní počet úmrtí na koronavirus dosahuje stovek, tamní zdravotnictví už nezvládá nápor nakažených.

Objevují se bagatelizující výroky specialistů z nesouvisejících oborů, kterým ale podstatná část veřejnosti důvěřuje. Většina z nich se zpětně za matení veřejnosti neomluvila.

13. března - Jsou zakázané akce s účastí nad 30 osob, restaurace zavírají ve 20:00.
Premiér Babiš lže a tvrdí, že zdravotníci mají ochranných prostředků dost. Pokud by prý někde neměli, osobně jim je přiveze. Několik kolegů, kteří nemají vůbec nic, tedy oslovuje Úřad vlády. Babiš ani respirátory bohužel nedorazili.

S kolegy na poliklinice se tedy domlouváme, že každý si vyhradí jeden den v týdnu několik hodin pro infekční pacienty a ostatní k němu ten den lidi s teplotou nebo kašlem budou přeposílat, budeme tak šetřit ochranné pomůcky.

16. března - Až na výjimky je zakázáno cestovat do ČR a ven do zahraničí. Po návratu z rizikových zemí je nutná karanténa. Jsou uzavřené obchody a restaurace.

Praktickým lékařům se doporučuje práce v plných ochranných prostředcích, v případě, že je nemají, tak ordinovat po telefonu a mailu. Zejména mají bránit tomu, aby se v čekárně nebo ordinaci mísili zdraví lidé s těmi, kteří mají příznaky infekce.

Od státu je do okresních měst doručena dodávka respirátorů pro praktické lékaře. Vychází to na 3-5 kusů nepříliš kvalitních FFP2 respirátorů na ordinaci, je nutné zajet si je vždy vyzvednout. Další zásilky s o něco větším počtem kusů (a někdy i s rukavicemi nebo dalšími ochrannými prostředky) si budeme vyzvedávat v následujících několika měsících cca 1x za týden.

Poprvé ordinuju ve všech doporučených ochranných pomůckách. Objednal jsem si i ochranné brýle pro řemeslníky, plastový štít se ale nakonec ukáže jako lepší volba.
Běžní lidé se k ochranným pomůckám nemají jak dostat, polovina Česka šije bavlněné roušky. Manželka už se taky chystá.

Nabízí se otázky, jak dál. Už víme, že virus nikam nezmizí a vakcína se dá čekat odhadem za rok. Drastická opatření ale nejdou držet příliš dlouho. Zároveň při nekontrolovaném průchodu viru populací jsou jisté desítky tisíc obětí. Vyhlídky nic moc.

18. března - Je zavedená povinnost nosit ochranu úst a nosu i venku. Nakažených je přes 500.

Pomůcky většina praktiků zatím prakticky žádné nedostala, je doporučeno ve vybraných ordinacích koncentrovat zbylé pomůcky a vyšetřovat tam potenciálně infekční pacienty, ostatní by v maximální míře měli ordinovat distančně. U nás na poliklinice jsme tenhle systém zavedli už předtím sami, většina z nás ale nadále pro většinu pacientů funguje v ordinaci běžným způsobem.

Mně 20 kusů FFP3 přinesl pacient, část předávám manželce pracující v nemocnici, kde mají respirátorů také extrémní nedostatek. Od té doby postupně najíždíme na systém, že každý respirátor necháváme týden ležet na odděleném místě a takto znovu několikrát použijeme. Požadavky “respirátorových puristů”, aby se každá ústenka a respirátor měnily po vyšetření maximálně několika pacientů, jsou mimo realitu. Dezinfekce, trouba a sušení na sluníčku nám nepřišly jako ideální řešení, u pár typů se doporučovalo zkusit přežehlit…. zkusili jsme doma a nedopadlo to dobře.

Indikace k testování je pouze horečka nad 38st. trvající déle než 2 dny, kašel a dušnost. Že tato kritéria velká část nakažených nesplňuje, je nám jasné. Nově není nutná anamnéza pobytu v zahraničí, není už nutné konzultovat hygienu a žádanku může vystavit praktik sám. Řeší se, komu všemu vystavovat eNeschopenku, není na tom shoda.
Zároveň nějakým způsobem musíme hlásit hygieně, koho jsme poslali do karantény. Posílám to mailem, nějaké GDPR mi je v tuhle chvíli ukradené.

22. března - V ČR je hlášené první úmrtí v souvislosti s koronavirem, jednalo se ale o 95-letého polymorbidního muže.

Náměstek ministra zdravotnictví Prymula v rozhovoru nadhodí, že hranice ČR můžou být zavřené i dva roky.

Nově nám několik dnů v týdnu děti hlídá studentka, která má zavřenou školu.

Působím na hranici dvou okresů - Pelhřimov a Havlíčkův Brod. V Havlíčkově Brodě se poprvé otevírá odběrové místo, kde je možné provést odběr pro test na koronavirus. Druhý okres se svého odběrového místa dočká až za pár týdnů. Laboratoře v kraji jsou už schopny menší počet vzorků na Covid-19 otestovat, část se ale musí vozit do jiných krajů.

Dostáváme zprávu, že “pro nedostatek odběrového materiálu indikuje na Vysočině odběr na koronavirus nadále pouze hygienik a infektolog.” Postup “vyřešíme problém tak, že radši nebudeme testovat lidi,” se na Vysočině bude uplatňovat po celou dobu koronavirové krize.
I přes nařízení kraje domlouváme testování nadále přímo s odběrovým místem.

26. března - Potvrzených případů je přes 2000. Nově pacienty na testování odesílám přes celostátní elektronickou žádanku ÚZIS.

27. března - Ministerstvo doporučuje ukončovat všechny karantény rychlotesty, které hromadně nakoupilo z Číny. Náměstek ministra Prymula tvrdí, že to bylo dojednáno s praktiky - jedná se o lež. Žádné rychlotesty ovšem nemáme, takže se pro nás naštěstí nic nemění. Zástupci praktiků povinné provádění protilátkových rychlotestů (a tedy zvaní všech lidí v karanténě do ordinace) odmítají.

Projekt Corovent vybírá peníze na nové plicní ventilátory.

28. března - Nákaza se prokázala prakticky u všech pacientů i personálu v nedalekém malém domově pro seniory. Překvapivě na ni následně zemřeli pouze 2 klienti.
 

Brezen 2020
To jsme my z 16. března 2020 - koláž na památku :).



Duben 2020

2. dubna - Prvního pacienta odesílám k testování přes internetovou Covid aplikaci Kraje Vysočina. V této aplikaci se zadávají údaje pacienta a přímo se vybírá den a čas odběru na konkrétním odběrovém místě. Na rozdíl od celostátního systému žádanek se odesílající lékař dostane i k výsledku testu, funguje i při výpadcích celostátního systému spravovaného ÚZISem. Na druhou stranu od tohoto data aplikace bude jen minimálně vylepšovaná, i přes žádosti praktických lékařů nebude možné automatické předvyplnění údajů pacienta z lékařského programu, takže zadávání bude vždy o několik minut delší než u celostátní žádanky. Při vyplnění 10 žádanek za den tedy zbytečná půlhodina z ordinační doby strávená vyplňováním kolonek formulářů.

Zároveň tento den z kraje přichází výzva, abychom maximálně omezili testování, protože kapacita odběrových míst a laboratoří je zahlcená. Testovat jen tam kde je vysoké riziko dalšího šíření, hlavně pak zaměstnance kritické infrastruktury…

V ČR nyní máme nějakých 50 úmrtí Covid pozitivních.

6. dubna - Náměstek Prymula navrhuje postupné cílené promoření populace s ochranou rizikových skupin. Problém s tímto plánem je ten, že všude, kde se o to pokusili, se rizikové skupiny ochránit nepodařilo.

Na jedné straně je skupina lidí, kteří celý koronavirus berou jako konspiraci, na druhé lidi, kteří z něj mají nekonečnou hrůzu a přičítají mu až magickou schopnost přenosu. Tento den řeším telefonát: “Mluvil jsem s paní, která má kolegu, ten kolega má syna, ten syn má manželku a ta je pozitivní na koronavirus!”...... Informoval jsem pacienta, že se nejednalo o rizikový kontakt.

Sílí hlasy požadující okamžité ukončení restriktivních opatření.

Nově je otevřené odběrové místo u nemocnice Pelhřimov. Kapacita vždy bude o poznání menší než v okolních okresech, Pelhřimov ale zůstane ještě dlouho okresem s jen zanedbatelným počtem pozitivních. Není jisté, zda to není jen menším testováním.

8. dubna - Dosáhli jsme jarního maxima hospitalizovaných - 422. Mrtvých je přes 100. Zdravotnictví se připravovalo na podstatně větší nápor. Ten díky včasným opatřením nepřišel, spousta zdravotníků nyní tedy nemá doslova do čeho píchnout. Někteří kolegové v ambulancích zkracují přechodně ordinační dobu, některá nemocniční oddělení zejí prázdnotou a personál má dovoleno dát si voraz doma.

Ruší se povinnost ukončovat karanténu rychlotesty.

9. dubna - Znovu se nařizuje ukončovat karanténu rychlotestem, pouze u kontaktů.

11. dubna - Objevuje se první verze aplikace eRouška, kterou se IT specialisté snaží řešit neschopnost státu účinně trasovat kontakty nakažených. Vzhledem k tomu, že lidé nebudou mít povinnost ji skutečně využívat ani předávat v ní nasbíraná data, zároveň hygiena nebude mít zájem využívat nové technologie, přínos aplikace bude zanedbatelný.
Odborné semináře pro lékaře se začínají pořádat online formou. Za mne jedna z mála pozitivních změn, kterou koronavirus přinesl.

15. dubna - Povoluje se na konci karantény místo rychlotestu provést PCR.
Měnění pokynů pro rychlotesty se zdá podle výše uvedeného jako zmatené a obtížně sledovatelné. Takhle jsou ale průběžně měněná veškerá nařízení související s vyšetřováním a karanténami (kdy, koho a při jakých potížích testovat, jak a kdy ukončovat karantény…). Na dotazy u nejasností často hygiena ani ministerstvo nejsou schopni odpovědět, jak to vlastně bylo myšleno. Každá krajská hygiena používá svůj vlastní výklad.

25. dubna - Nemocnice znovu začínají fungovat, často ale požadují u přicházejících pacientů provedený PCR test na koronavirus. Praktikům ovšem v tomto případě pojišťovny neumožňují test indikovat, některé nemocnice mají problém to pochopit.
Končí nám hlídání dětí, začínáme je znovu posílat k babičce.
 

Respiratory
Respirátory FFP3 měly na jaře skoro cenu zlata.



Květen 2020

11. května - Začíná se s uvolňováním, můžete se dát ostříhat i jinde než na Ministerstvu financí nebo strávit víkend v nákupním centru, některé ročníky se vrací do škol. V ordinaci jsme se vrátili k prakticky normálnímu provozu, pouze více trváme na objednání předem.

21. května - Dostali jsme poslední ochranné pomůcky od státu. Sehnat už nyní jdou, nadále si je tedy zdravotnická zařízení mají obstarávat sama. Zemřelých covid pozitivních je přes 300.

25. května - Venku už při zachování odstupu nejsou nutné roušky. Otevírají se znovu restaurace a další zařízení. Naše děti se vrátily do školky.

Končíme s kolegy na poliklinice s přeposíláním infekčních pacientů do ordinace aktuálně sloužícího lékaře. Vlivem protiepidemických opatření se kromě koronaviru podařilo téměř zastavit i šíření všech ostatních respiračních infekcí. Pacient s kašlem nebo teplotou se na několik dalších měsíců stává vzácností, a to i v porovnání s letními měsíci v jiných letech.


Červen 2020

1. června - Končí proplácení distančních konzultací s praktickým lékařem ze strany pojišťoven. Zároveň už není možné ukončovat karanténu provedením rychlotestu. Potvrdila se naprostá nespolehlivost Čínou dodaných testů, stovky tisíc jich zůstávají ve skříních v našich ordinacích, postupně se přesouvají do směsného odpadu.

Zástupci praktických lékařů se obrací na ministerstvo s dotazy, jak se bude na podzim řešit situace, kdy se denně objevují desítky tisíc nových případů infekce dýchacích cest, přitom systém testování už nyní při podstatně menších počtech nestíhá.

Zároveň je požadováno zpřístupnění výsledků testů pro indikující lékaře - výsledek se většina praktiků dozví jen po telefonu od vyšetřeného pacienta.

Odběrový stan v Pelhřimově už je uzavřený, jeho provoz se obnoví v srpnu, zpočátku jen na 2 dny v týdnu.

15. června - V Česku se zatím podařilo diagnostikovat přes 10 tisíc nákaz koronavirem.


Červenec 2020

1. července - Roušky až na drobné výjimky přestávají být povinné ve vnitřních prostorách.
Praktickým lékařům jsou jako kompenzace výpadku příjmů v jarních měsících mírně navýšena ohodnocení prováděných výkonů, celkově ale kvůli menšímu počtu ošetřených dostává většina ordinací peněz o něco méně.

Dcera měla teplotu a kašle, uvažuju nad testováním, manželka moje úvahy ukončuje.

8. července - Aktuální indikace k provedení testu na koronavirus jsou teplota ≥ 37,3st.C, suchý kašel, dušnost, zažívací obtíže, ztráta chuti a čichu – pokud není možné tyto příznaky vysvětlit jinak.

17. července - V Moravskoslezském kraji se nákaza dál vesele šíří, hygienici tam plošně zpřísňují opatření.

28. července - ÚZIS slavnostně slibuje, že lékařům, kteří odesílají na test na Covid-19, zpřístupní funkci, která jim umožní dozvědět se výsledek testu. Dosud se (s výjimkou Vysočiny a pár dalších míst) museli spoléhat na telefonické sdělení pacienta, kterému výsledek přišel v SMS. Od slibu k jeho splnění si počkáme další 2 měsíce.

Šéf ÚZIS Dušek sděluje: Objevují se i spekulace, ke kterým bych se i já osobně hlásil, že ten virus ztratil svojí sílu. Onkolog Žaloudík prohlašuje, že virus má přehnanou reklamu.

Já na základě těchto informací postupně přestávám řešit, co bude na podzim. Že by fakt virus slábl? Nebo nás chrání očkování TBC nebo speciální česká genetická odolnost? Nevím, prostě dál posílám na testy (pokud to kapacity odběrových míst dovolí) a čekám, co bude.


Srpen 2020

21. srpna - Děje se něco nepěkného. Za den přibylo přes 500 potvrzených nákaz (na jaře jich bylo nejvíc 377). Začíná stoupat procento pozitivních testů. Termíny na test na Vysočině se prodlužují.

Nenávist lidu se nyní pro změnu obrací na navrátilce z Chorvatska. Současná představa je nyní taková, že se nám podařilo virus v zásadě vymýtit, jenom ti nezodpovědní dovolenkáři nám ho sem tahají zpátky.

29. srpna - Do tohoto dne jsem měl desítky otestovaných s negativním výsledkem. Nyní mají v jeden den pozitivní test první dva z mých pacientů, které jsem odeslal na stěr během uplynulého týdne. I přes naší snahu pacienty třídit dopředu svoje potíže neohlásili a dorazili přímo do ordinace, kde v průběhu pohovoru sdělili, že několik dnů kašlou.


Září 2020

1. září - Znovu se zavádí povinnost nosit na některých místech roušky, po zásahu premiéra Babiše ale jen ve velmi okleštěné podobě. Na hromadných akcích venku maximálně 1000 osob, uvnitř maximálně 500 osob. Celkově spíš gesto, které na šíření nákazy nemá žádný reálný dopad.

Pojišťovny znovu začínají proplácet distanční konzultace s lékařem.
Minimální délka karantény se zkracuje ze 14 na 10 dnů.

7. září - Potvrdily se naše obavy. Extrémní nárůst infekcí dýchacích cest, všichni musí být testovaní. Praktici, odběrová místa ani hygiena nestíhají. Tento den jsem vystavil 18 izolací a karantén.

Diagnostikované případy začnou nyní narůstat tempem víc než 1000 za den.

17. září - Přibylo přes 3000 případů za den, celkově je zatím 500 mrtvých.
Od jara se provedlo přes milion testů, většinu z nich indikovali praktičtí lékaři. Vím ale o prakticích, kteří smysl opatření a testování moc nechápou a na testy téměř neposílají. Podíl takových kolegů bych podle informací z okolí odhadl na 10-20%.

Pediatři už neposílají děti na testování prakticky vůbec, argumentují nedostatkem kapacit.
I naše děti jsou nemocné, pediatr hodnotí jako běžnou školkovou virozu. K prarodičům je dát kvůli infekci nejde, střídáme se tedy s manželkou v hlídání a práci.
Ruším svojí účast na velké konferenci pro praktické lékaře, riziko nákazy je vysoké. Některá oddělení nemocnic ale budou svůj personál na vzdělávací akce vysílat ještě několik týdnů. Zároveň některá pracoviště i přes platná nařízení nevyžadují po personálu, aby nosil roušku nebo respirátor. Na části těchto oddělení se pak koronavirus rozšíří podstatně víc než jinde a ohrozí fungování péče.

20. září - Poté, co se zjistilo, že ve více zasažených oblastech hygiena kontaktuje nakaženého někdy po týdnu a někdy vůbec, se mezi lidmi rozšířil návod, jak mohou sami provést trasování svých kontaktů. Po domácí výrobě roušek si národ kutilů znovu pomáhá sám.

Objevuje se nové doporučení pro praktiky, které má snížit počty nutných testů v případě, že systém testování nestíhá - jediná možnost netestovat člověka s infekcí je ale jen v případě, že po 3 dnech od první konzultace je pacient bez příznaků. Z mojí zkušenosti to je maximálně 1 z 20 pacientů. Jinak se nic nemění. V následujících algoritmech (určených i pro případ dostatečné kapacity testování) ale z nejasného důvodu zůstane doporučení, aby nerizikoví lidé byli po distanční konzultaci s praktickým lékařem ponechaní 3 dny doma a na testy odesílaní teprve ve chvíli, kdy potíže po 3 dnech neustoupí. To v běžném případě znamená, že člověk, který má 3 dny potíže, zavolá praktikovi, ten ho 3 dny nechá vyležet, po 3 dnech, kdy potíže samozřejmě neodezněly, ho pošle na test, který je dostupný u nás v tuhle chvíli za 5 dní, za další 2 dny je výsledek…. pacient v tu chvíli byl infekční už před 14 dny, jakékoli trasování postrádá smysl. Nařízení o 3 dnech tedy ignoruju, kolegové, kteří tento příkaz zodpovědně plní, pak vinou ministerstva posilují obraz praktiků neodesílajících lidi na testování.

Nakažených je od jara 50 tisíc. Správně tedy lidí s prokázanou infekcí. Reálné počty se odhadují cca 3x vyšší, navíc číslo vždy odráží situaci, která byla před cca týdnem. Díky tomu se ukazuje, že i smrtnost je nižší než se předpokládalo, pravděpodobně průměrně kolem 0,5%.

Lůžka některých nemocnic jsou téměř zaplněná, nemocnice začínají omezovat jinou péči a mění další oddělení na “covidária”.

V mojí ordinaci, stejně jako u kolegů v okolí, je nyní víc než polovina lidí s příznaky infekce dýchacích cest pozitivní na koronavirus. Nadále provádíme preventivní a zaměstnanecké prohlídky, řešíme akutní i chronické potíže. K tomu ale přibyly desítky telefonátů, při kterých probíráme potíže lidí s infekcí, zajišťujeme u nich testování a pracovní neschopnosti, posíláme jim recepty. Ty s atypickými nebo vážnějšími příznaky si zveme do ordinace. Komplikuje to život jak pacientům, kteří mají problém se k nám dovolat, tak nám, kteří kvůli tomu nestíháme běžnou práci. Naštěstí tentokrát už alespoň netrpíme nedostatkem ochranných pomůcek. Sice sehnat takové rukavice nebo ochranný plášť není vůbec jednoduché, ale po chvíli hledání většinou uspějeme (někdo sežene alespoň igelitové pláštěnky).

V ordinacích zároveň na spoustě případů vidíme, že nejde jakýmkoli způsobem odhadnout, jestli má člověk koronavirus nebo jinou virózu. Spousta lidí má při covid-19 jako jediné potíže rýmu a bolest hlavy.


Říjen 2020

1. října - Hospitalizovaných pacientů s koronavirem už je přes tisíc.
Zároveň vrcholí promořenost populace nejrůznějšími hoaxy a dezinformacemi. Od totální idiocie, že testování implantuje člověku čip od Billa Gatese nebo že lékaři si celý covid vymysleli, až po historky, že “známá švagrové odešla před provedením testu a přišel jí pozitivní výsledek.” Většina populace a bohužel i nemalá část lékařů nyní nechápe přínos potlačení epidemie, kterého se dosáhne kromě omezení kontaktů hlavně včasným testováním i izolováním nakažených a jejich blízkých. Část lidí proto sabotuje opatření, část lékařů neposílá na testy, nechrání sebe a své pacienty před nákazou.
Začínáme očkovat proti chřipce. Vzhledem k obrovskému nárůstu poptávky (který úplně nechápu, očkování proti koronaviru nechrání a nebezpečnost chřipky se nijak nezměnila) není možné doobjednat víc proti mojí původní objednávce z února. Praktici, kteří objednávali vakcíny v květnu nebo později, v mnoha případech nedostali nic. Z ministerstva se snaží vzbudit dojem, že za to můžou nezodpovědní praktici, kteří včas nezadali objednávku. Přitom v minulých letech se běžně objednávalo až na konci léta.

5. října - Znovu nám vyhlásili nouzový stav, začínají se zavírat střední školy. Akce ve vnitřních prostorách maximálně pro 10 lidí, venku pro 20.

Zástupci praktických lékařů jsou znovu nuceni vysvětlovat jednotlivým nemocnicím a dalším zařízením, že nemohou indikovat test na koronavirus jen kvůli přijetí k hospitalizaci. VZP potvrzuje, že praktický lékař v takové situaci test indikovat nesmí, některé nemocnice i tak nařizují pacientům, aby testování přes praktického lékaře vyžadovali.

Anesteziolog z nedaleké nemocnice popisuje extrémní vypětí, které při péči o velký počet těžkých průběhů covidu zažívají. Podotýká, že lidi, kteří jsou hodně staří a nemocní, na ventilátor nedávají. Část populace je šokovaná, ze všech stran se jim ale dostane ujištění, že se jedná o běžný postup i v jiných dobách, kdy u nevyléčitelně nemocných není rozšiřovaná terapie.

8. října - Nakažených už je přes 100 tisíc. Z testovaných je 30 procent pozitivních.
Vládní zmocněnec pro IT hlásí, že ví o problému s nedostatkem lidí na trasování. Od jara se jim ale nepodařilo zjistit, jestli nakaženým může volat někdo jiný než epidemiolog. Čeká se na výklad právníků.

Ministr Prymula sděluje, že je v plánu za cca 2 týdny otestovat plošně celou populaci. Má to proběhnout v ordinacích praktických lékařů, kteří jsou o tom informováni. Opět se jedná o lež, s nikým z našich zástupců o tom do té doby nejednal.

12. října - Zkolaboval systém elektronických žádanek na testování. Díky tomu v následujících dnech mírně klesá počet prokázaných případů.

Od jara se řeší a opakovaně mění doporučení, komu a s jakými údaji při izolaci a karanténě vystavovat eNeschopenku. Dostáváme nový návod, i ten ale část institucí neakceptuje.
Úmrtí covid-19 pozitivních už je přes 1000.

14. října - Sepisuju výzvu, aby lidé ve chvíli, kdy začnou pozorovat příznaky možné infekce dýchacích cest, zůstali doma a kontaktovali svého lékaře. Jestli to u někoho pomohlo nevím. V ordinaci v každém případě i dál mám spoustu lidí, kteří přijdou potom, co týden s kašlem nebo teplotou chodili do práce a za příbuznými. Nadále platí, že minimálně polovina z nich je covid pozitivní. Na test se v okolních testovacích místech čeká 5 dní.
Konečně se dořešil postup vystavování karantén přes eNeschopenku. Trvalo to pouhých 7 měsíců.

Prezident ČLK prosí zdravotníky pracující v zahraničí, aby zvážili přechodný návrat a pomoc přetíženému zdravotnictví v ČR.

Zavírají se školy a restaurace, shromažďování nad 6 osob je zakázané. Stejně jako u všech předchozích opatření se slibuje, že to bude tak na 2 týdny. Vláda tohle lhaní omlouvá tím, že je potřeba lidem nechávat naději.

Konečně se podařilo ministru Prymulovi vysvětlit, že během pár dnů plošně otestovat populaci v ordinacích praktických lékařů za provozu je hovadina.

Okolní nemocnice zastavily operativu, podstatná část nemocnic se přeměnila na “covidária”, některá oddělení fungují omezeně kvůli nakaženému personálu. Část ambulantního provozu je také zavřená. Nějaká místa pro nakažené se většině nemocnic dál daří tvořit, neoficiálně ale mám informace, že intenzivnější léčby už se často nedočkají ani lidé starší cca 75 let, pokud nejsou výjimečně zdatní. Širší veřejnosti se to ovšem raději nesděluje. V médiích se sice hodně probírá, že část hospitalizací jsou senioři s lehkým průběhem, o které se nemá při infekci kdo postarat, už ale nezaznívá, že spousta “méně perspektivních” s těžkým průběhem se nechává zemřít bez hospitalizace, aby dál nezatěžovali nemocnice a poslední chvíle strávili ve svém navyklém prostředí.

19. října - Ventilátory Corovent konečně získávají povolení k použití v nemocnicích.
Začíná mě bolet v krku, okamžitě si dělám odběr a odesílám ho do laboratoře. Druhý den přichází negativní výsledek, přesto kvůli laryngitidě zůstávám v následujících dnech doma. V obýváku mám malé call centrum, děti se musí zabavit samy. Akutní případy za mě řeší kolegové.

Bavím se soutěží kolegů, kdo má mezi pacienty „covidiota týdne“. Mnoho zasloužilých šiřitelů nákazy z řad běžných pacientů i lékařů nakonec trumfne covid pozitivní pacient plánující vyrazit na velkou swingers párty. Žádný z nominovaných se samozřejmě nemůže ani řádově přiblížit zásluhám některých politiků.

21. října - Za jediný den přibylo téměř 15 tisíc případů. Roušky jsou znovu povinné i venku.
Vzhledem k nedostupnosti včasného testování v širokém okolí začínám u úředníků města zjišťovat, jestli by v prázdné místnosti na poliklinice bylo možné odebírat pacientům vzorky pro PCR.

22. října - Ministr Prymula prohlašuje, že za 2 týdny se začnou všichni lidé s potížemi testovat antigenními testy v ordinacích praktických lékařů. Opět mimo realitu, ve skupinách na ministerstvu byla shoda, že testování budou dělat jen praktici, kteří k tomu mají podmínky (hlavně vhodné prostory), jinak zůstanou testy na vyhrazených odběrových místech. Tentokrát zůstáváme v klidu, protože víme, že stát nám stejně v následujících týdnech žádné testy nebude schopný dodat. Dokonce ani těm, kteří mají zájem testování provádět.

I tak dál tlačím s kolegyní na město, aby nám umožnilo ve vhodných prostorách provádět stěry. V prostorách ordinace, kam přicházejí zdraví pacienti, to není vhodné. Je to spousta telefonování, ale nakonec laboratoř i město souhlasí.
V Praze armáda dokončila stavbu polní nemocnice.

23. října - Ministr Prymula byl přistižený, jak bez roušky vychází z jednání, které proběhlo v uzavřené restauraci. O 3 dny později je donucen pod tlakem veřejného mínění rezignovat.

Na Vysočině se na test čeká až 10 dnů, zodpovědné orgány vzdávají další řešení s tím, že není kde sehnat další kapacity odběrových míst a laboratoří. Spoléhá se, že vše vyřeší přesunutí testování na antigenní testy u praktiků. Nakonec se ale přece jen podaří kapacity testování znovu navýšit.

30. října - Poprvé provádím nazofaryngeální výtěr pro test na koronavirus u čtyř pacientů. Nakonec jsme vymysleli postup s odběrem skrz otevřené okno prázdné ordinace. Správa polikliniky se vytáhla a dokonce pro pacienty vyrobila dřevěné schůdky, abychom na ně lépe dosáhli. Vše běží bez problémů, jen se mi nepodařilo dořešit svoz vzniklého infekčního odpadu. Tvářím se ale, že je všechno pořešené, jednou za čas pak pytel hodím doma do popelnice.


Listopad 2020

6. listopadu - Mám nepojízdné auto - nevydrželo střet s daňkem při návratu z cévkování seniora s covid-19. Ten nakonec bohužel bude stejně po několika dnech převezen do nemocnice, kde na covid zemře.

Počet hospitalizovaných v předchozích dnech dosáhl maxima - přes 8000 lidí, z toho cca 1200 v těžkém stavu. Nyní počty začínají pomalu klesat. Na covid-19 nyní umírá cca 200 lidí denně. Nyní už je totální nesmysl psát opatrně “s covidem”. V ČR je průměr 300 mrtvých denně, nakažených je v jeden okamžik pár procent populace, kdyby covid nebyl hlavní příčinou smrti, byl by prokázaný jen u několika desítek zemřelých denně. Navíc nárůst celkového počtu úmrtí během podzimních měsíců mluví sám za sebe.
Pelhřimovsko má za poslední týden nejvíc nakažených v zemi.

Jediné krematorium na Vysočině (v Jihlavě, v Pelhřimově navzdory filmu není) hlásí výrazný nárůst žehů, přešli z jedné směny na dvě, několik dnů byl nutný i nepřetržitý provoz.
Celkový počet nově nakažených v ČR ale začíná klesat, i v ordinaci se peklo z předchozích týdnů přelilo do vcelku bezproblémového fungování. Telefonů je sice pořád dost, nových infekcí je ale minimum a podstatně ubylo lidí, kteří potřebují přijít řešit potíže do ordinace.

11. listopadu - Antigenní testy dorazily do domovů důchodců a dalších sociálních zařízení, kde by měl být 1x za 5 dní testován personál a klienti.

V ordinacích praktických lékařů ale nadále antigenní testy nejsou proplácené, pokud je někdo tak jako já sám nakoupil, musí je provádět za úhradu pacienta nebo na vlastní náklady. V mém případě jsem musel sehnat ještě krabici vhodných výtěrových tamponů, protože ty, které mi k testům dodali, byly velikostí tak na výtěr z krku. Po vyzkoušení mě bolel nos ještě 2 dny.

 

Nasal Tape Antigen test kit
Výtěrový tampon (vlevo) a antigenní test (vpravo)



13. listopadu - Po několika měsících se mi podařilo zadat pacienta na test hned stejný den odpoledne. Po úbytku nemocných zůstávají navýšené kapacity a není už problém člověka dostat rychle na testování. Přestávám tedy provádět stěry v našem improvizovaném odběrovém místě.

Po měsíci od výzvy adresované českým lékařům v zahraničí nepracuje v českých nemocnicích prakticky žádný z nich. Několik desítek zájemců narazilo na administrativní bariéry, navíc ve většině nemocnic nebyla situace tak vážná, aby nezvládly situaci vyřešit reorganizací vlastního personálu.

18. listopadu - Do školy se vrací žáci prvních a druhých tříd ZŠ. Od dalšího týdne je pak v plánu návrat dalších ročníků. Experty doporučované pravidelné testování dětí, případně alespoň učitelů, ministr Blatný odmítá s tím, že je nad logistické síly státu 170 tisíc učitelů opakovaně testovat. Pravidla pro postup ohledně karantény při nákaze ve třídě nejsou jasná.

24. listopadu - Premiér Babiš slibuje před vánočními svátky zdarma antigenní test pro všechny zájemce. Mluví se o ceně pro stát cca 150 Kč na 1 test. Cena dostupných testů je nyní 250 - 300 Kč, sice stát při velkých množstvích dostane určitě slevu, jako obvykle se ale zapomíná na cenu za distribuci a platbu tomu, kdo testování provádí. Pro praktiky nadále úhrada za testy mimo oblast sociálních služeb není. Zároveň je v plánu ukončit používání antigenních testů v sociálních zařízeních, u učitelů má být test jen 1x měsíčně. Že by se se soupravami šetřilo na předvánoční akci? Podle neoficiálních zpráv ze skupiny na ministerstvu je to skutečně tak.

26. listopadu - Manželce, pohybující se v práci mezi covid pozitivními pacienty i kolegy, pro nově vzniklé mírné potíže dělám antigenní test - slabě pozitivní. PCR test z následujícího dne je ale negativní. Protože odběr pro PCR test byl podle manželky ne zcela správně provedený, opakujeme další den antigenní test. Nyní je silně pozitivní, tentokrát už výsledek potvrdí i PCR. Já a děti jdeme do karantény, znovu začínám pacienty, u kterých to je možné, řešit z obýváku.

 

Umrtnost podzim 2020
Nárůst celkové týdenní úmrtnosti na podzim 2020 ve srovnání s předchozími 9 lety
dle ČSÚ (údaje v roce 2020 končí 47. týdnem, což odpovídá 22. listopadu).



Prosinec 2020

1. prosince - Dnes jsem poprvé absolvoval nazofaryngeální výtěr na klasickém odběrovém místě. Na rozdíl ode mě ho provádějí z obou nosních dírek, na druhou stranu rozhodně nešli až na zadní stěnu nosohltanu. V případě negativity mám doma v záloze k ověření ještě jeden antigenní test.

Po poklesu počtu nakažených a testovaných kraj snížil ve všech odběrových místech kapacitu. V Havlíčkově Brodě je ale situace skoro nejhorší z celé ČR a testů je potřeba provádět víc. Volný termín je tedy znovu až za 4 dny, tentokrát jde ale problém vyřešit odesláním do jiného okresního města v okolí. Nevím, kdo je na kraji zodpovědný za koordinaci testovacích kapacit a je mi to celkem jedno, od jara ale ve své úloze opakovaně zoufale selhává. Píšu upozornění krajské hygieně. Ta do médií podobně jako v minulosti vysvětluje čísla tím, že velmi dobře trasuje, problém tedy ve skutečnosti žádný není. Můj podnět je předaný z kraje hygieně v Havlíčkově Brodě, ta sděluje, že kapacitu odběrů si určuje nemocnice, hotovo.

7. prosince - Mně ani dětem se přes veškerou snahu nepovedlo od manželky koronavirus chytit, takže se vracím do práce. Platím si ještě odběr protilátek, ty jsou negativní. Během karantény jsem se nemohl přidat k lidem slavícím rozvolnění opatření hromadnou návštěvou hospod.

Pojišťovny poprvé povolují praktickým lékařům a dalším ambulancím provádět státem hrazené antigenní testy. Týká se to jen ordinací, které samy projeví zájem a mají vhodné podmínky pro testování, navíc je to zatím možné využít jen při plošném testování učitelů. Testy musíme nakoupit sami, naštěstí za poslední měsíc jejich cena klesla na polovinu.
Nově vzniklé hnutí pro bezmozky jménem Občanská jednota posílá mně a spoustě dalších zdravotníků svůj konspirátorský výplod, kde nás obviňuje z trestných činů při postupu proti covid-19, na který samozřejmě “nevěří”. Posílám je do prdele.

Počet hospitalizovaných v předchozích dnech dosáhl minima (4123), nyní stoupl. Pokud nebude dál klesat, není šance obnovit normální nemocniční péči. Vzhledem k vývoji nově zjištěných případů a odhadu reprodukčního čísla se ale nějaký významný pokles nedá očekávat. S kolegy naopak odhadujeme, že nakažených bude přibývat rychleji, hlavně během blížících se Vánoc.

8. prosince - Velká Británie jako první na světě zahajuje očkování proti koronaviru.
Ministerstvo a pojišťovny konečně schválily možnost provádět antigenní test u symptomatických pacientů v ordinacích praktických lékařů. Zároveň se plánuje testování všech, kdo budou mít zájem, kolem vánočních svátků. Chci lidem z Humpolce testování umožnit, personálně ale jsme schopní provádět pouze řádově desítky testů, zároveň musím objednat přiměřené množství materiálu. Začínám zjišťovat, jaký je o testování mezi mými pacienty zájem.

11. prosince - Sešly se mi předběžné žádosti pacientů o antigenní test, o zájmu lidí a možnostech testování jsem se pobavil s další kolegyní a s pracovnicí odběrového místa nemocnice. Vychází mi, že v okrese by mohlo být před svátky nějakých 1000-1500 zájemců o testování denně. Očekávám, že jediné oficiální odběrové místo u nemocnice se jako obvykle připraví na nějakých 100 odběrů za den. V Praze je odběrových míst hodně, takže ministerstvo pravděpodobně fiasko s absencí testování na periferii jako obvykle moc řešit nebude. Píšu Ježíškovi o štípačky, abych se prostříhal z toho ostnatého drátu, kterým v lednu možná budou muset ohradit náš okres.

18. prosince - Rozjeli jsme antigenní testování pro zájemce. Dnes řeším menší krizi - firma dodávající testy mi napsala, že dalších 200 objednaných souprav mi dodá až za několik týdnů. Sháním tedy na předvánoční nápor testy u kolegů a dalších dodavatelů - nakonec mi všech 200 přivezla jiná firma během několika hodin. Účastním se facebookové hádky, kde četní chytráci s vysokou školou života obviňují praktické lékaře, že nepracují a jejich vinou umíraj lidi. Populaci zvyklé na to, že několik hodin po začátku rýmy nebo bolesti v krku už sedí v čekárně u lékaře, se ale dost těžko vysvětluje, že velkou část lidí s lehkou infekcí skutečně lze řešit bez osobního kontaktu.

Covid-19 už v ČR předčasně usmrtil 10 tisíc lidí.

Zase se nám nějak zpřísnila opatření, ale při těch změnách v každém týdnu už prakticky nikdo neví, co je aktuálně zakázané. 

Vláda hrdě hlásí, že alespoň trasování už bude probíhat bez problémů, v lednu ho má zajišťovat až 6500 lidí. Velká část nakažených ale svoje kontakty tají, sankce za to nejsou. Žádné nástroje, které by odhalily kohokoli jiného, než nakažený sám aktivně uvede, se nepoužívají. 

23. prosince – Zatím jsme provedli přes 100 antigenních testů. Pozitivní byly jen 3. Otázka je, kolik lidí s minimálním množstvím viru tento test nezachytí a zda jsou tito lidé vůbec infekční. Mnohem důležitější ale je, že když jsem se začal vyptávat, tak 2 z pozitivních měli rýmu a bolesti svalů, třetí měl kašel. Mám velké pochybnosti o udávané polovině asymptomatických lidí u nově diagnostikovaných v antigenním testování – většiny z nich se spíš nikdo pořádně na příznaky neptal. Znovu a znovu se potvrzuje, že už dávno měly být aktualizované nesmyslné algoritmy ministerstva, do kterých je potřeba doplnit rýmu a bolesti svalů jako základní příznaky koronaviru. Druhá potřebná věc je metodou cukru a biče donutit pacienty i lékaře k tomu, aby při začátku příznaků byl každý rychle otestovaný. Když už ne PCR testem (na Vysočině aktuálně volné termíny až po Vánocích), tak alespoň antigenním.

Větší změny ale nečekám, všechna pozornost už se upírá k vakcíně, která by měla tuhle koronavirovou agónii ukončit. Denně mě kontaktuje několik lidí, že o vakcínu mají zájem. Většina z nich podle plánu dodávek svojí dávku dostane někdy v létě příštího roku. První z vakcín sice začne do Česka proudit už v následujícím týdnu, ale aplikovat ji budou jen očkovací centra v nemocnicích kvůli nutnosti mrazit ji na -70 stupňů.

Jak to všechno bude probíhat se i zdravotnická zařízení dozvídají jen po malých kouscích z médií. Podstatnou část (až na jaře dorazí vakcíny skladovatelné v ledničce) mají zajistit praktici, po zkušenostech z posledního roku je nám jasné, že podpora státu bude minimální. Naopak už si někteří politici honí body tím, jak už v první fázi plánují do nemocnice nahnat praktiky, aby tam očkovali oni. Což o to, při rozumném ohodnocení klidně někdy o víkendu na očkovací směnu se sestrou do špitálu vyrazím, ve všední dny to ale bude dělat kdo? Jo aha, to se zas jen ozývají hlasy idiotů přesvědčených, že praktici nemají co jiného na práci. Že já to ještě čtu.

Je to přibližně rok od doby, kdy v Číně začalo na nový koronavirus umírat větší množství lidí, a 9 měsíců od doby, kdy se dostal do Česka. Jak zasáhl pacienty mojí vcelku průměrné ordinace praktického lékaře (cca 1850 pacientů) v malém městě na Vysočině? Na PCR test jsem odeslal nějakých 300 lidí a u 120 se koronavirus potvrdil. Dalších několik desítek mělo pozitivní test zadaný hygienou, celkem tedy asi 160 pozitivních. Při započtení nediagnostikovaných je podle mých i oficiálních odhadů potřeba tohle číslo navýšit na cca 350-450 reálně nakažených. Pokud je mi známo, tak přímo na Covid-19 zemřel jeden můj pacient a u dalšího k úmrtí minimálně přispěl. O těžším průběhu s nutností hospitalizace vím u 12 pacientů. U řádově desítek lidí trvá po prodělání nemoci řádově týdny výrazná únava nebo dechové potíže, které ale vcelku rychle odeznívají. Skutečně výrazné omezení limitující zátěž a např. výkon zaměstnání trvající déle než měsíc má ale jen nějakých 5 lidí. Následky samozřejmě zatím nejsou hodnotitelné u lidí, kteří covid prodělali v posledních týdnech. Preventivních prohlídek jsem stihl letos asi o 10% méně. O zdravotních problémech způsobených horší dostupností lékařské péče v posledním roce vím asi u 3 lidí, dalších asi sedm má odloženou operaci (endoprotézy, žlučník).

Nejsou to žádná velká čísla. Taková jsou ale jen díky tomu, že všechny složky zdravotního systému mohly i během posledních měsíců pouze s mírnými omezeními fungovat. Ordinace praktiků, záchranky a hlavně nemocnice se ale ocitly na hranici svých možností. Při větším počtu případů by úmrtí přímo na koronavirus i z důvodu nedostupnosti lékařské pomoci bylo jednoznačně násobně víc. Stojím si tedy za tím, že všechna ta práce s hygienickými opatřeními, telefonáty, testováním a dalšími činnostmi kolem koronaviru měla svůj smysl. A že snad poslední, co nás čeká, bude očkování v průběhu následujícího roku a tím se historie koronaviru v našich ordinacích šťastně uzavře. Upřímně v to doufám a zároveň děkuju všem, kteří nám pomáhají, abychom tu malou mrchu společně porazili.

 

Prosinec 2020
...a takhle nějak nám 2020 končí.

 


Pomohl vám můj web? Zvažte jeho pravidelnou, nebo jednorázovou finanční podporu.
 

  autor: MUDr. Jiří Štefánek
  kontakt: jiri.stefanek@seznam.cz
  zdroje: základní zdroje textů