Jedná se o nejčastější zánětlivou náhlou příhodu břišní, na kterou je vždy nutné myslet při bolestech břicha. Postižen je červovitý výběžek céka (apendix), který obsahuje lymfatickou tkáň. Pozice apendixu nemusí být u všech jedinců stejná.


Příčiny: Přesná příčina rozvoje apendicitidy není jasná, zřejmě vlivem obstrukce lumen a ischemizace stěny dochází k zánětu, který se z katarálního mění na flegmonózní a následně gangrenózní, který může přejít do perforace apendixu s rozvojem lokální nebo difuzní peritonitidy.


Projevy: Typická apendicitida se rozvíjí pozvolně. Prvními příznaky je nevolnost a bolesti břicha, které jsou tupé a lokalizované do oblasti okolo pupku. Většinou se objevuje zvýšená teplota a někdy i zvracení, průjmy jsou méně obvyklé. Bolest se postupně stává ostřejší a stěhuje se do oblasti pravého podbřišku, která se stává velmi citlivou na dotek.


Komplikace: Mezi komplikace řadíme perforaci s následnou peritonitidou, což se projeví zvýšením teploty, příznaky septického stavu a silnou bolestí břicha. Méně dramatický je vznik periapendikulárního abscesu, což je ohraničené ložisko hnisu v oblasti kolem apendixu. Mezi pozdní komplikace je nutno uvést vznik pozánětlivých adhezí.


Zvláštnosti: Někdy bývá apendix uložen retro- nebo laterocékálně a zasahovat kraniálním směrem, což oblast bolesti posouvá kraniálně. Vzácně bývá apendix i levostranný, který napodobuje divertikulitidu.

U starých jedinců má apendicitida tendenci ke komplikacím, ale klinické projevy bývají méně výrazné.

U těhotných je v 2. a 3. trimestru apendix posunut dělohou kraniálně, někdy až do pravého podžebří a navíc změny v těhotenství výrazně narušují schopnost peritonea zánět ohraničit.


Diferenciální diagnostika: Je široká, myslet bychom měli na mesenteriální lymfadenitidu, Crohnovu nemoc, pravostrannou renální koliku, pravostrannou adnexitidu, perforovaný žaludeční vřed a zánět Meckelova divertiklu.


Diagnostika: Základem je anamnéza obtíží a fyzikální vyšetření břicha, při kterém bývá u rozvinuté apendicitidy přítomna bolest při palpaci pravého podbřišku. S rozvojem zánětu se objevují známky peritoneálního dráždění (Pleniés, Blumberg, Rovsing), palpační bolest je typicky v McBurneyově bodu (spojnice pupku a pravé spina iliaca ant. sup. ve 2/3 vzdálenosti od pupku). Z krevních náběrů má význam CRP a KO (leukocytóza). Oblast apendixu bývá většinou dobře vyšetřitelná UZ, který může kromě zánětlivé infiltrace potvrdit i přítomnost periapendikulárního abscesu.


Terapie: Terapie je většinou chirurgická, provádí se laparotomická nebo laparoskopická apendektomie. Při apendektomii je podvázána a. appendicularis a následně je apendix odstraněn.
 


Pomohl vám můj web? Zvažte jeho pravidelnou, nebo jednorázovou finanční podporu.
 

  autor: MUDr. Jiří Štefánek
  kontakt: jiri.stefanek@seznam.cz
  zdroje: základní zdroje textů