Skip to main content
 


116 Int Ankylozující spondylartritida

Ankylozující spondylartritida (Bechtěrevova nemoc) je známé revmatologické onemocnění vzniklé na imunopatologickém podkladě. Jeho vážnější formy bez správné medikace mohou vést k těžkému narušení kvality života.


Příčiny: Onemocnění vzniká na základě souhry geneticky podmíněných a získaných faktorů. Známým rizikovým faktorem je genotyp HLA B27, jinak se předpokládá vliv některých prodělaných virových infekcí, které spustí rozvoj imunopatologie. Základem je vznik chronického neinfekčního zánětu paravertebrálních skloubení, přilehlé měkké tkáně a oblast SI kloubů. Muži jsou postiženi 3x častěji než ženy.


Projevy: Hlavním projevem ankylozující spondylitidy je chronická bolest zad a SI skloubení. Bolest má typický revmatický charakter, je klidová, nejhorší v noci a ráno a vymizí po rozcvičení. Průběh je nejčastěji ascendentní od SI skloubení přes Th páteř směrem k C páteři. Postupem času dochází k ukládání vápníku do oblastí zánětu a k ankylóze kloubů což způsobuje nevratné omezení hybnosti páteře.

Z extravertebrálních příznaků se vyskytují záněty ostatních kloubů, entezitidy (např. Achillova šlacha – bolesti pat), intersticiální plicní procesy a recidivující iridocyklitidy (zarudnutí oka, poruchy vizu).

Ankylozující spondylartritida má obvykle pozvolný průběh, který může být narušený epizodami exacerbací (zvýšená teplota). Mezi chronické komplikace choroby patří postupný rozvoj sekundární AA amyloidózy.


Diagnostika: Je palpačně bolestivé SI skloubení, bývá vyrovnaná bederní lordóza, u pokročilých forem je páteř obloukovitě ohnutá. V krevních náběrech je zvýšená FW, RF bývá negativní, v 90% případů je pozitivita HLA B27.

Důležitou modalitou je RTG vyšetření SI skloubení (zánětlivé změny, zúžení štěrbiny, ankylóza) a páteře (přemosťující syndesmofyty, intervertebrální ankylóza, kvadratizace obratlů apod.). Přesnější je v diagnostice CT nebo MR.

Pacient by měl být odeslán k revmatologovi, pokud má bolesti zad delší než 3 měsíce, je mu pod 45 let a a) bolest má revmatický charakter, nebo b) je HLA B27 pozitivní, nebo c) je RTG přítomna sakroileitida.


Léčba: Hlavní součástí terapie je pravidelný pohyb a rehabilitace. Doporučuje se denní cvičení, časté plavání a dechové cviky, na druhou stranu se nedoporučuje přetěžování páteře a časté zvedání těžkých břemen,

Základem farmakoterapie jsou NSAID užívané při zhoršení bolestí a při exacerbaci choroby. Krátkodobě lze podat i kortikosteroidy a u těžkých forem nemoci se podává biologická léčba (anti-TNF).

Lázně - indikace:
- nově diagnostikovaná ankylozující spondylitida (od I.st.) – komplexní lázeňská péče s edukací pacienta a instruktáží ke cvičení
- vyšší stadi
 


Pomohl vám můj web? Zvažte jeho pravidelnou, nebo jednorázovou finanční podporu.
 

MUDr. Jiří Štefánek  autor: MUDr. Jiří Štefánek
  kontakt: jiri.stefanek@seznam.cz
  zdroje: základní zdroje textů