Skip to main content
 


10 Dif Bolesti hypogastria

Bolesti hypogastria (podbřišku) zahrnují pestrou škálu chorobných stavů, které lze někdy jen těžko rozlišit. Do určité míry nám může pomoci přesnější lokalizace bolesti (pravé, levé, nebo střední hypogastrium).


Příčiny:

Kůže a břišní stěna – Podobně jako jinde na těle mohou bolest vyvolat hnisavé infekce kůže a podkoží a herpes zoster.

Vylučovací soustava – Vylučovací soustava je častou příčinou bolestí v podbřišku. Může jít například o infekce (pyelonefritida, cystitida) a lithiázu (nefrolithiáza, ureterolithiáza).

Trávicí soustava – Z onemocnění trávicí soustavy je důležitou příčinou bolestí pravého hypogastria akutní apendicitida a u levého hypogastria jde o divertikulitidu. Jinak se mohou bolesti podbřišku objevit při střevních zánětech včetně IBD. Zejména ileocékální forma Crohnovy nemoci je od akutní apendicitidy někdy jen těžko odlišitelná.

Pohlavní soustava – U muže se do oblasti podbřišku a třísel může projikovat bolest varlat a poměrně výrazně se bolestí ve středním podbřišku projevují i bolestivá onemocnění prostaty (akutní a chronická prostatitida). U ženy je situace mnohem pestřejší a při bolesti v podbřišku musíme vždy myslet na gynekologická onemocnění (gynekologické infekce, torze vaječníku, endometrióza), u fertilní ženy speciálně na riziko mimoděložního těhotenství.

Nádory – Udávám je zcela zvlášť. Nádory vycházející z výše uvedených tělesných soustav a okolních tkání rostoucí v oblasti podbřišku mohou vyvolat bolest. Je to ovšem typické pro velmi pokročilé tumory a bolest mívá spíše podobu nepříjemného tlaku.


Přístup: Velice důležitá je anamnéza obtíží (charakter a lokalizace bolesti) a zaměření se na další příznaky, které by nám dovolily odhadnout původ bolesti. Zajímáme se o horečku, pálení a řezání při močení, gynekologický výtok, změny v odchodu stolice, krev ve stolici, viditelnou hematurii, souvislost bolesti s pohlavním stykem a menstruačním cyklem. U fertilní ženy s bolestí v podbřišku se musíme zeptat na datum poslední menstruace. U charakteru bolesti nás velice zajímá, zda má trvalý nebo kolikovitý charakter. Fyzikální vyšetření zahajujeme pohledem, následuje pohmat a poklep břicha. Doporučuje se vyšetření tapottement a u bolestí břicha by vždy mělo být alespoň zváženo per rectum.

Pokud se nám bolesti podbřišku zdají vážnější, měli bychom pacienta odeslat na chirurgickou ambulanci, u žen lze v případě negativního nálezu doplnit dovyšetření gynekologem.

Laboratorní náběry by měly zahrnovat glykemii, AMS, JT, CRP a KO (u fertilní ženy hCG!), vhodné je i vyšetření moči testačním papírkem, nebo přesněji laboratorní vyšetření sedimentu. Ze zobrazovacích metod je na prvním místě RTG břicha a UZ břicha. Pokud je příčina bolestí nejasná, může být někdy indikována kolonoskopie, nebo probatorní laparoskopie.
 


Pomohl vám můj web? Zvažte jeho pravidelnou, nebo jednorázovou finanční podporu.
 

MUDr. Jiří Štefánek  autor: MUDr. Jiří Štefánek
  kontakt: jiri.stefanek@seznam.cz
  zdroje: základní zdroje textů