Pulsus alternans neboli alternující (střídavý) puls je nepříznivý příznak, který se objevuje u některých pacientů se srdečním selháním. Zjistit ho můžeme již při základním fyzikálním vyšetření.
Příčiny: Jak již bylo řečeno výše, alternující puls se může objevit u pacientů s těžkými formami srdečního selhání, u nichž dochází k rozšíření srdečních komor. Funguje to tak, že těžce narušená pumpovací schopnost levé komory způsobí vypuzení jen malého množství krve do organizmu (slabá pulsová vlna) větší objem krve zůstává v komoře. Komora je tím pádem roztažená, což vlivem Frank-Starlingova zákona způsobí, že při příštím stahu je svalová síla o něco zvýšená a krve je vypuzeno více (vzniká silnější pulsová vlna). Výše zmíněné procesy se pak pravidelně opakují.
Projevy a diagnostika: Pulsus alternans má podobu pulsu, u kterého se pravidelně střídají silnější a slabší pulsové vlny. Tento nález je dobře cítit při pohmatovém vyšetření pulzu na některé z tepen (arteria radialis na předloktí, krkavice apod.).
Terapie: Pulsus alternans je pouhý příznak, terapie se při jeho nálezu musí soustředit na léčbu srdečního selhání, případně dle možností na stav, který selhání způsobil. Prognózu pacientů s nálezem pulsus alternans je nicméně velice špatná.
Zdroje
http://ccn.aacnjournals.org
https://www.sciencedirect.com
